Allegato B: Fac simile autocertificazione titoli
Spett. le 
Porto Conte Ricerche S.r.l. Srl
SP 55 Porto Conte-Capo Caccia km.8,400 
Località Tramariglio
07041 Alghero (SS) 

Oggetto: Procedura comparativa pubblica finalizzata all’affidamento di un incarico professionale di lavoro autonomo quale componente monocratico dell’Organismo di Vigilanza ex Decreto Legislativo 231/2001  di Porto Conte Ricerche S.r.l.. Cod. PCR01/2016. Autocertificazione dei titoli posseduti.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO NOTORIETÀ
(Art. 46  e  Art. 47  D.P.R.  28.12.2000  n. 445 )
Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________,
nato/a a ___________________________________________ il_______________________, 
e residente in  ___________________________Via _______________ n.    CAP  _________
Comune__________________ 
ai sensi dell'art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, 
DICHIARA
 di essere in possesso dei seguenti titoli:
A) TITOLO DI STUDIO
___________________________________________________________________________
Conseguito____________________________in_________________________data_____________ presso______________________________________________________________________
voto di laurea ____________
DETTAGLIO PER I TITOLI CONSEGUITI ALL’ESTERO (fornire tutti gli elementi utili all’ individuazione ed equipollenza del titolo) 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
B) TITOLI FORMATIVI O DI APPROFONDIMENTO  
(Master di I e II livello,  Dottorato,  ) (ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
TITOLO CONSEGUITO__________________________________________________________
Conseguito in data _____________ presso_____________________________________________

C) TITOLI VARI 
LIBRI O PARTI DI LIBRI (ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
Titolo ________________________________________________________
Editore_________________________________________________
Data  pubblicazione _________________
Contributo del candidato _________________________________________________
ARTICOLI  (ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
Titolo ________________________________________________________
Rivista/editore_________________________________________________
Data _________________
Contributo del candidato alla pubblicazione (breve descrzione  )
__________________________________________________________________
D) TITOLI DI SERVZIO - ESPERIENZA SPECIFICA (ove necessario duplicare i campi sottostanti)
incarico in qualità di __________________________:
dal ____________ al ____________ numero mesi _______
societa’/ente/organizzazione: _______________________________
Numero dipendenti_______________
INTERRUZIONI 	NO 		SI   dal___________	al___________ n.____ mesi	

Il/la sottoscritto/a autorizza Porto Conte Ricerche a utilizzare i dati personali forniti per la partecipazione alla selezione. I medesimi dati possono essere comunicati a soggetti terzi che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa.
Luogo e data		Firma

La dichiarazione di cui sopra (esente dall’imposta di bollo ai sensi del D.P.R. n. 445/2000), in quanto non sottoscritta in presenza del funzionario addetto, deve essere accompagnata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.